Estimulação Transcraniana para Transtornos do Sono: uma revisão sistemática / Transcranial Stimulation in Sleep Disorders: a systematic review / Estimulación Transcraneal para los Trastornos del Sueño: una revisión sistemática

Os transtornos do sono podem ter várias consequências para a cognição, comportamento e vida social das pessoas. No entanto, a terapia utilizada para avaliar e intervir nesses transtornos ainda não está consolidada. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi verificar a aplicabilidade e eficácia da estimulação transcraniana (ETCA / ETCC / EMTr) nos transtornos do sono. Foi realizada uma busca sistemática de acordo com as diretrizes do PRISMA nas bases de dados Web of Science, PubMed, LILACS e SciELO. Inicialmente, foram encontrados 448 artigos, de acordo com os critérios de elegibilidade. O banco de dados de evidências de fisioterapia (PEDro) foi utilizado para avaliar a qualidade metodológica dos 11 artigos finais. Em geral, os resultados indicam que há tanto relatos favoráveis quanto desfavoráveis à eficácia do uso terapêutico das técnicas de estimulação transcraniana nos transtornos do sono e, portanto, ainda se configura como uma questão em aberto, dependendo de múltiplos fatores metodológicos e conceituais.

Sleep disorders can have several consequences on people's cognition, behavior and social life. However, the therapy used to assess and intervene in these disorders is not yet consolidated. In this context, the aim of this study was to verify the applicability and effectiveness of transcranial stimulation (tACS / tDCS / rTMS) in sleep disorders. A systematic search was performed according to PRISMA guidelines in the Web of Science, PubMed, LILACS, and SciELO databases. Initially, 448 articles were found, according to the eligibility criteria. The physiotherapy evidence database (PEDro) was used to assess the methodological quality of the 11 final articles. In general, the results indicate that there are both favorable and unfavorable reports on the effectiveness of the therapeutic use of transcranial stimulation techniques in sleep disorders and, therefore, it is still an open question, depending on multiple methodological and conceptual factors.

Trastornos del sueño pueden tener varias consecuencias para la cognición, el comportamiento y la vida social de las personas. La terapia utilizada para evaluar e intervenir en estos trastornos aún no está consolidada. En este contexto, el objetivo de este estudio fue verificar la aplicabilidad y efectividad de la estimulación transcraneal (ETCA / ETCC / EMTr) en los trastornos del sueño. Se realizó una búsqueda sistemática según las guías PRISMA en las bases de datos Web of Science, PubMed, LILACS y SciELO. Inicialmente se encontraron 448 artículos, según los criterios de elegibilidad. Se utilizó la base de datos PEDro para evaluar la calidad metodológica de los 11 artículos finales. En general, los resultados indican que existen informes tanto favorables como desfavorables sobre la efectividad del uso terapéutico de las técnicas de estimulación transcraneal en los trastornos del sueño y, por tanto, sigue siendo una cuestión abierta, dependiendo de múltiples factores metodológicos y conceptuales.

O uso da estimulação transcraniana como tratamento na reabilitação motora de criança com paralisia cerebral - projeto de estudo de caso / El uso de la estimulación transcraneal como tratamiento en la rehabilitación motora de un niño con parálisis cerebral -un proyecto de estudio de caso / The use of transcranial stimulation as a treatment in the motor rehabilitation of a child with cerebral palsy -a case study projec

RESUMO A Paralisia Cerebral (PC) também denominada como encefalopatia crônica não-progressiva da infância é consequência de lesões não progressivas que aconteceram no cérebro imaturo no período pré, peri ou pós-natal, afetando o sistema nervoso central em fase de maturação estrutural e funcional. O presente trabalho trata-se de um estudo de caso com características de Pesquisa Experimental, Intervencional, onde foi realizado um protocolo de duas sessões semanais, com tempo de atendimento de 40 minutos, num total de 20 (vinte) sessões. O protocolo terapêutico consistiu de estimulação transcraniana e teve como objetivo geral investigar os efeitos da ETCC, associada à cinesioterapia e ativação dos neurônios espelhos, na reabilitação de uma criança com paralisia cerebral, sexo masculino, 54 meses de idade cronológica, grau moderado de hipotonia muscular em membros inferiores, movimentos voluntários com debilidade de força muscular; escoliose dorso-lombar e pontuação zero na Escala de Mobilidade Funcional e Asworth Modificada. O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) apresentou-se com classificação nível V, limitação na habilidade de manter as posturas anti-gravitacionais da cabeça e tronco e de controlar os movimentos de braços e pernas. Índice de Barthel Modificado com pontuação 11- classificação de dependência severa. A escala Denver II com prejuízos significativos nos domínios: pessoal-social, motor fino adaptativo, linguagem e motor grosso.

RESUMEN La parálisis cerebral (PC) también denominada como encefalopatía crónica no progresiva de la infancia es consecuencia de lesiones no progresivas que ocurrieron en el cerebro inmaduro en el periodo pre, peri o post-natal, afectando el sistema nervioso central en la fase de maduración estructural y funcional. El presente trabajo trata de un estudio de caso con características de investigación experimental, intervencional, donde fue realizado un protocolo de dos sesiones semanales de cuarenta minutos, con un total de veinte (20) sesiones. El protocolo terapéutico consistió en una estimulación transcraniana y tuvo como objetivo general, investigar los efectos de la ETCC, asociada a la cinesioterapia y activación de las neuronas espejo, en la rehabilitación de un niño con parálisis cerebral de 54 meses de edad cronológica, grado moderado de hipertonía muscular en miembros inferiores, movimientos voluntarios con debilidad de fuerza muscular; escoliosis dorsolumbar y puntuación cero en la escala de Movilidad Fun.

ABSTRACT Cerebral Palsy (CP) also known as chronic non-progressive encephalopathy of childhood is a consequence of non-progressive lesions that occurred in the immature brain in the pre, peri or postnatal period, affecting the central nervous system in a phase of structural maturation and functional. The present work is a case study with characteristics of Experimental, Interventional Research, where a protocol of two weekly sessions was carried out, with a service time of 40 minutes, in a total of 20 (twenty) sessions. The therapeutic protocol consisted of transcranial stimulation and aimed to investigate the effects of tDCS, associated with kinesiotherapy and activation of mirror neurons, in the rehabilitation of a 54-month-old male child with cerebral palsy, moderate degree of muscular hypotonia in the lower limbs, voluntary movements with weak muscular strength; dorsolumbar scoliosis and zero score on the Functional Mobility and Modified Asworth Scale. The Gross Motor Function Classification System (GMFCS) has a level V classification, limiting the ability to maintain antigravity postures of the head and trunk and to control arm and leg movements. Modified Barthel Index with score 11- severe dependency rating. The Denver II scale with significant impairments in the following domains: personal-social, adaptive fine motor, language and gross motor.

Prison research: a bioethics or an ethics issue? / Investigación en prisión: ¿una cuestión de bioética o de ética? / Investigação em contexto prisional: Um questão de bioética ou de ética?

Abstract: The hypothesis of reducing aggressiveness through transcranial direct current stimulation was recently tested on a cohort of inmates in Spain. The experiment, including 1.5 mA electric shocks, was an external research initiative that received the initial acquiescence of the carceral system. An alarm was raised at the time the research was published, encouraging the directorate of prisons to stop the ongoing replication of the experiment. Nevertheless, no (bio)ethics committee, in the universities or among bioethics experts, has questioned the research. In this think piece, we aim to again discuss some ethical approaches to these clinical interventions on crime. After its positivistic period, the field of criminology has been questioning the simple psychobiological approach to crime because of the reductionistic view of this phenomenon and its harmful consequences. Thus, we address academic experimentation under prison governance and the "re" roles of prisons. We argue that the minor disadvantages of such research, if performed with consent, could be positive if the research can minimize the harmfulness of prison itself; thus, penitentiary treatment and science should go together. Prison administrations, in addition to their duty to protect the individuals under their control from ethically biased research, must promote reintegration. We conclude that human rights are over criminal policy and science and that ethics are over narrower bioethics.

Resumen: La hipótesis de la reducción de la agresividad por medio de estimulaciones transcraneales ha sido recientemente testada sobre encarcelados en España. El experimento, que incluyó descargas eléctricas de 1.5mA, fue una iniciativa de investigadores externos que encontró la aquiescencia inicial del sistema carcelario. La alarma surgió en el momento en que se publicó la investigación, alentando a la dirección de las prisiones a detener la replicación del experimento. Sin embargo, hasta entonces, ningún comité encontró ningún inconveniente, ni en las universidades ni entre expertos en bioética. En este artículo de reflexión pretendemos argumentar algunos enfoques éticos de estas intervenciones clínicas sobre la delincuencia. De nuevo, ya que la criminología, después de su periodo positivista, ha venido cuestionado el mero enfoque psicobiológico de la delincuencia. Así, abordamos el experimento académico dentro de la gobernanza penitenciaria y los roles "re" de las prisiones. Argumentamos que no es tanto que no se pueda investigar con internos, sino que posibles inconvenientes de tales investigaciones puedan servir, bajo consentimiento, para minimizar los inconvenientes de la misma pena de prisión. La administración, además del deber de proteger a sus individuos de investigaciones éticamente sesgadas ha de fomentar la reintegración. Concluimos que los derechos humanos han de estar por encima de la política criminal y de la ciencia, y la ética por encima de una más limitada bioética.

Resumo: A hipótese de diminuir a agressividade através da estimulação elétrica transcraniana foi recentemente testada num grupo de reclusos em Espanha. A experiência, que incluiu choques elétricos de 1,5mA, partiu de uma iniciativa de investigadores externos que encontraram a aquiescência no sistema prisional. O alarme surgiu no momento em que a investigação foi publicada, o que levou a direção administrativa das prisões a interromper a replicação do estudo. No entanto, até ao momento, nenhuma comissão de (bio)ética encontrou qualquer inconveniente, nem nas universidades, nem entre os especialistas em bioética. Com este artigo, pretendemos discutir algumas abordagens éticas dessas intervenções clínicas no crime. A criminologia tem vindo a questionar, após o seu período de investigação positivista, a abordagem psicobiológica do crime, devido à visão redutora desse fenómeno e das suas consequências nefastas. Assim, neste artigo, abordamos a experiência académica dentro da governança prisional e os fins da prisão. Concluímos que as pequenas desvantagens da investigação seriam positivas se pudessem, sob consentimento, minimizar os malefícios da própria prisão, o que significa que o tratamento penitenciário e a ciência deveriam andar 'de mãos dadas'. A administração das prisões, para além do dever de proteger os indivíduos de estudos que acarretem problemas éticos, deve promover a reintegração. Concluímos, assim, que os direitos humanos estão acima da política e da ciência criminais, e a ética acima da bioética mais restrita.

Transcranial magnetic stimulation of the medial prefrontal cortex for psychiatric disorders: a systematic review

Objective: The medial prefrontal cortex (mPFC) is a highly connected cortical region that acts as a hub in major large-scale brain networks. Its dysfunction is associated with a number of psychiatric disorders, such as schizophrenia, autism, depression, substance use disorder (SUD), obsessive-compulsive disorder (OCD), and anxiety disorders. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) studies targeting the mPFC indicate that it may be a useful therapeutic resource in psychiatry due to its selective modulation of this area and connected regions. Methods: This review examines six mPFC rTMS trials selected from 697 initial search results. We discuss the main results, technical and methodological details, safety, tolerability, and localization strategies. Results: Six different protocols were identified, including inhibitory (1 Hz) and excitatory (5, 10, and 20 Hz) frequencies applied therapeutically to patient populations diagnosed with major depressive disorder, OCD, autistic spectrum disorder, SUD, specific phobia, and post-traumatic stress disorder (PTSD). In the OCD and acrophobia trials, rTMS significantly reduced symptoms compared to placebo. Conclusion: These protocols were considered safe and add interesting new evidence to the growing body of mPFC rTMS literature. However, the small number and low methodological quality of the studies indicate the need for further research.

Use of non-invasive neuromodulation in the treatment of pain in temporomandibular dysfunction: preliminary study / Uso da neuromodulação não invasiva no tratamento da dor em disfunção temporomandibular: um estudo preliminar

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In temporomandibular disorder, the pain is a very present and striking symptom, with a tendency to chronicity, through mechanisms of maladaptive neuroplasticity. In the face of this, transcranial direct current stimulation appears as a possible strategy for the treatment of chronic pain in the temporomandibular disorder. This study aimed to evaluate the efficacy of anodal transcranial direct current stimulation in the pain symptoms and anxiety levels in individuals with chronic myofascial temporomandibular disorder. METHODS: The participants received three different types of intervention in a randomized order: anodic in the primary motor cortex, in the dorsolateral prefrontal cortex and sham stimulation. RESULTS: There were significant improvements in clinical pain in all stimulation protocols, with a relief of approximately 40% (p=0.001). There was no significant difference in the effect of the transcranial direct current stimulation between the different types of stimulation (p=0.14). There was a positive impact on anxiety symptoms, leading to a significant decrease in state anxiety levels (p=0.035) and trait (p=0.009). CONCLUSION: The use of the transcranial direct current stimulation improved the health status of patients with chronic myofascial temporomandibular disorder, promoting pain relief, decreased level of anxiety, and quality of life.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Na disfunção temporomandibular, a dor aparece de forma frequente e marcante, com tendência à cronicidade, através de mecanismos de neuroplasticidade mal adaptativo. Diante disso, a estimulação transcraniana por corrente contínua surge como uma possível estratégia de tratamento da dor crônica em disfunção temporomandibular. O presente estudo objetivou avaliar a eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua anódica nos sintomas dolorosos e, por conseguinte, nos níveis de ansiedade em indivíduos com disfunção temporomandibular muscular crônica. MÉTODOS: Os participantes receberam três tipos diferentes de intervenção cuja ordem foi randomizada: anódica no córtex motor primário, na região cortical dorsolateral pré-frontal e estimulação simulada. RESULTADOS: Houve melhorias significativas para a dor clínica em todos os protocolos de estimulação, com um alívio de aproximadamente 40% (p=0,001). Não houve diferença significativa no efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua entre os diferentes tipos de estimulação (p=0,14). Ocorreu impacto positivo sobre os sintomas de ansiedade, com diminuição significativa nos níveis de ansiedade estado (p=0,035) e traço (p=0,009). CONCLUSÃO: O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua melhorou a condição de saúde dos portadores de disfunção temporomandibular muscular crônica, promovendo um alívio do quadro álgico, diminuição do nível de ansiedade, além de gerar qualidade de vida.

Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation (STARTS): design, rationale and objectives of a randomized, double-blinded, sham-controlled trial / Tratamento da esquizofrenia com estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC): fundamentação teórica e objetivos de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por simulação

Abstract Introduction Schizophrenia is a severe mental disorder. While some antipsychotic medications have demonstrated efficacy in treating positive symptoms, there is no widely recognized treatment for negative symptoms, which can cause significant distress and impairment for patients with schizophrenia. Here we describe the rationale and design of the STARTS study (Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation), a clinical trial aimed to test the efficacy of a non-pharmacological treatment known as transcranial direct current stimulation (tDCS) for treating the negative symptoms of schizophrenia Methods The STARTS study is designed as a randomized, sham-controlled, double-blinded trial evaluating tDCS for the treatment of the negative symptoms of schizophrenia. One-hundred patients will be enrolled and submitted to 10 tDCS sessions over the left dorsolateral prefrontal cortex (anodal stimulation) and left temporoparietal junction (cathodal stimulation) over 5 consecutive days. Participants will be assessed using clinical and neuropsychological tests before and after the intervention. The primary outcome is change in the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) negative subscale score over time and across groups. Biological markers, including blood neurotrophins and interleukins, genetic polymorphisms, and motor cortical excitability, will also be assessed. Results The clinical results will provide insights about tDCS as a treatment for the negative symptoms of schizophrenia, and the biomarker investigation will contribute towards an improved understanding of the tDCS mechanisms of action. Conclusion Our results could introduce a novel therapeutic technique for the negative symptoms of schizophrenia. Clinical trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02535676 .

Resumo Introdução A esquizofrenia é um transtorno mental grave. Embora alguns medicamentos antipsicóticos tenham demonstrado eficácia no tratamento de sintomas positivos, não há tratamento amplamente reconhecido para sintomas negativos, o que pode causar sofrimento e prejuízo significativos para pacientes com esquizofrenia. Aqui descrevemos a fundamentação teórica e o design do estudo STARTS (Schizophrenia TreAtment with electRic Transcranial Stimulation), um ensaio clínico destinado a testar a eficácia de um tratamento não farmacológico conhecido como estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) para tratar os sintomas negativos da esquizofrenia. Métodos O estudo STARTS foi concebido como um ensaio clínico randomizado, controlado por simulação, duplo-cego, avaliando a ETCC para o tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia. Cem pacientes serão incluídos e submetidos a 10 sessões de ETCC sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (estimulação anódica) e a junção temporoparietal esquerda (estimulação catodal) durante 5 dias consecutivos. Os participantes serão avaliados através de testes clínicos e neuropsicológicos antes e após a intervenção. O desfecho primário é a mudança na pontuação da subescala negativa da Escala da Síndrome Positiva e Negativa (Positive and Negative Syndrome Scale [PANSS]) ao longo do tempo e entre os grupos. Marcadores biológicos, incluindo neurotrofinas e interleucinas do sangue, polimorfismos genéticos e excitabilidade cortical motora, também serão avaliados. Resultados Os resultados clínicos fornecerão informações sobre a ETCC como um tratamento para os sintomas negativos da esquizofrenia, e a investigação dos biomarcadores contribuirá para uma melhor compreensão dos mecanismos de ação da ETCC. Conclusão Nossos resultados podem trazer uma nova técnica terapêutica para o tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia. Registro do ensaio clínico: ClinicalTrials.gov, NCT02535676.

Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua sobre a dor e capacidade funcional em mulheres acometidas por chukungunya: um ensaio clínico randomizado / Effects of transcranial direct current stimulation on pain and functional capacity in women affected by chukungunya: a randomized clinical trial

A Chikungunya é uma afecção que tem atingido milhares de brasileiros, com números alarmantes de casos graves e incapacitantes em todo território nacional. É transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti e causa febre de início agudo, dores articulares e musculares. A persistência dos sintomas de dor articular contínua e incapacitante tem sido considerada uma forte preocupação para a saúde pública, em virtude do comprometimento funcional e laboral que tem causado a população. Ainda não existe um tratamento específico para os casos de dor crônica causada pela Chikungunya e os mecanismos responsáveis pela cronificação das dores podem estar envolvidos com mecanismos centrais de controle da dor. Técnicas de neuromodulação poderiam atuar sobre esses efeitos e dentre elas existe a Estimulação Transcraniana por Corrente Continua (ETCC), que é uma técnica de aplicação de correntes de baixa intensidade sobre o escalpo com o intuito de modular a excitabilidade de áreas corticais envolvidas no processamento da dor crônica e tem se mostrado eficiente no tratamento desses casos. O objetivo desse estudo foi analisar o efeito da ETCC sobre as dores crônicas e capacidade funcional em mulheres acometidas por Chikungunya. Realizouse um estudo do tipo ensaio clínico randomizado, composto por mulheres com idade entre 28 e 70 anos, divididas em dois grupos experimental (ETCC) e placebo (SHAM). Foram avaliadas as características sociodemográficas e clínicas dos participantes, bem como o nível de capacidade funcional e sintomatologia dolorosa antes e após serem submetidos a seis sessões de ETCC em dias não consecutivos. Participaram do estudo 59 mulheres, com média de idade de 52,85 ±10,76 anos e o tempo de acometimento da doença apresentou uma média de 21,54 ±3,53 meses. Pode-se concluir com esse estudo que a ETCC foi efetiva para a redução das dores crônicas provenientes de indivíduos acometidos por Chikungunya (p< 0,007) a curto prazo, porém não foi capaz de alterar a capacidade funcional e interferência das dores no seu dia-a-dia. Sugere-se que outros estudos dessa natureza possam contemplar um tempo maior de acompanhamento do comportamento das dores crônicas nesse público e associar a ETCC a outros recursos terapêuticos para observar seus efeitos isolados e combinados (AU).

Chikungunya is a condition that has reached thousands of Brazilians, with alarming numbers of serious and incapacitating cases throughout the country. It is transmitted by the Aedes Aegypti mosquito and causes acute onset fever, joint and muscle pain. The persistence of symptoms of continuous and disabling joint pain has been considered a strong concern for public health, due to the functional and labor compromise that has caused the population. There is still no specific treatment for cases of chronic pain caused by Chikungunya and the mechanisms responsible for chronic pain can be involved with central mechanisms of pain control. Neuromodulation techniques could act on these effects and among them there is Transcranial Direct Current Stimulation (TDCS), which is a technique of applying currents of low intensity on the scalp in order to modulate the excitability of cortical areas involved in the processing of chronic pain and has been shown to be efficient in the treatment of these cases. The objective of this study was to analyze the effect of TDCS on chronic pain and functional capacity in women affected by Chikungunya. A randomized clinical trial, consisting of women aged 28 to 70 years, divided into two experimental groups (GTDCS) and placebo (GSHAM) was performed. The sociodemographic and clinical characteristics of the participants were evaluated, as well as the level of functional capacity and pain symptomatology before and after being submitted to six sessions of TDCS on non-consecutive days. A total of 59 women participated in the study, with a mean age of 52.85 ± 10.76 years and the time of disease involvement presented a mean of 21.54 ± 3.53 months. It can be concluded from this study that the ETCC was effective for the reduction of chronic pain from individuals affected by Chikungunya (p <0.007) in the short term, but it was not able to change the functional capacity and interference of the pains in their day- to-day. It is suggested that other studies of this nature may contemplate a greater time of monitoring the behavior of chronic pain in this public and associate CTEF with other therapeutic resources to observe its isolated and combined effects (AU).

Non-pharmaceutical interventions of vascular cognitive impairment / 中华行为医学与脑科学杂志

Vascular cognitive impairment(VCI) is a group of syndroms from mild cognitive impairment to dementia caused by cerebrovascluar disease.The preventable and therapeutic characteristics of VCI bring an opportunity for its effective treatment.Non-pharmaceutical interventions play a vital role on its treatment,which gradually becomes a research hotspots.A variety of interventions to improve VCI have been confirmed,and the pathophysiological mechanism is unique but also complementary to each other.And their synergistic action cannot be ignored.This review focuses on the research progress in the effects of non-pharmaceutical interventions:physical activity,cognitive training,transcranial stimulation and acupuncture on VCI,and the possible mechanisms,in order to open new doors for the early detection,prevention and treatment of VCI.

REVISIÓN SISTEMÁTICA: ESTIMULACIÓN TRANSCRANEAL DE CORRIENTE DIRECTA EN MIGRAÑA CRÓNICA / SYSTEMATIC REVIEW: TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATION IN CHRONIC MIGRAINE / REVISÃO SISTEMÁTICA: ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIAL DE TENSÃO DIRETA ATUAL NA ENXAQUECA CRÔNICA

La tDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation), es una técnica no invasiva, indolora, segura y de bajo costo, capaz de modificar por medio de corrientes eléctricas directas la actividad de la corteza cerebral. El objetivo de esta revisión sistemática es describir la respuesta que se ha obtenido con el tratamiento de tDCS en pacientes con enfermedad de CM (Chronic Migraine). Método: Se efectuó una búsqueda de la bibliografía médica en las bases de datos Scielo, Springer y Pubmed. Se incluyeron las publicaciones donde se encontrara el termino -Estimulación Transcraneal con Corriente Directa- Migraña Crónica-. Se excluyeron investigaciones acerca de otras patologías, tratamientos implementados en CM con fármacos, Terapia de Electroshock, Estimulación Magnética Transcraneal y Estimulación Vagal. Resultados: De un total de 21 publicaciones consultadas, cumplieron los criterios de inclusión y exclusión para la presente revisión 3 referencias. Conclusiones: Los resultados de esta revisión sugieren que el uso de la tDCS es un método seguro que disminuye gradualmente la intensidad del dolor en los episodios de CM.

tDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation) is a non-invasive, painless, safe and inexpensive technique, capable of changing through direct current electrical activity of the cerebral cortex. The objective of this systematic review is to describe the response obtained with tDCS treatment in patients with CM disease (Chronic Migraine). Method: A search of the medical literature in Scielo, Springer, and Pubmed data bases. Publications where the term - Transcranial Direct-Current Stimulation, Chronic Migraine was found were included. Research on other diseases, drug implemented in CM, Electroshock Therapy, Transcranial Magnetic Stimulation and Vagal stimulation treatments were excluded. Results: From a total of 21 publications, 3 references met the inclusion and exclusion criteria for this review. Conclusions: The results of this review suggest that the use of tDCS is a safe method that gradually decreases the intensity of pain episodes CM.

A TDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation) é uma atividade corrente contínua não invasivo, indolor, segura e baixo custo, capaz de mudança através de tensão eléctrica direta a atividade córtex cerebral. O objetivo desta revisão sistemática é para descrever a resposta que foi obtida com o tratamento TDCS em pacientes com doença CM (Chronic Migraine). Método: A pesquisa da literatura médica nas bases de dados Scielo, Springer e Pubmed. Se incluíram Publicações onde se encontrou o termo -Estimulación Transcranial com corrente contínua enxaqueca Crônica. Foram excluídas investigações sobre outras doenças, tratamentos implementados em CM com medicamentos, a terapia de eletrochoque, Estimulação Magnética Transcraniana e estimulação vagal. Resultados: De um total de 21 publicações consultadas, preencheram os critérios de inclusão e exclusão para esta revisão 3 referências. Conclusões: Os resultados desta revisão sugerem que o uso da TDCS é um método seguro que, gradualmente, diminui a intensidade dos episódios de dor da CM.

Los nuevos desarrollos tecnológicos aplicados al tratamiento psicológico / New technological developments applied to psychological treatment / Os novos desenvolvimentos tecnológicos aplicados ao tratamento psicológico

El desarrollo de nuevas tecnologías ha alcanzado prácticamente a todo el desarrollo humano. En el caso de la psicología clínica, ha significado nuevos avances en el conocimiento, evaluación y tratamientos psicológicos de diferentes problemas y trastornos. En este trabajo se revisan cuatro desarrollos que han tenido una expansión importante: el uso de internet para el tratamiento psicológico, el uso de la realidad virtual, el neurofeedback y la estimulación magnética transcraneal. Se presenta brevemente cada técnica o procedimiento, su aplicación a problemas concretos, sus ventajas y sus inconvenientes. Finalmente se discute el desarrollo de estos recursos y la necesidad de seguir aportando conocimientos que vayan mejorando su eficacia y su eficiencia, de acuerdo con tipos de pacientes, patologías, procedimiento específico, así como evitar efectos indeseables.

The impact of new technologies has reached almost all human development. In the case of clinical psychology, has meant new advances in the understanding, assessment and treatment of various psychological problems and disorders. In this paper, four developments that have had a major expansion are reviewed: Internet-based psychological treatment, the use of virtual reality, neurofeedback, and transcranial magnetic stimulation. First, each technique or procedure is briefly presented. Then, its application to specific problems, its advantages and disadvantages are described. Finally, the development of these resources and the need to continue providing knowledge is discussed. These advances will improve their effectiveness and efficiency, according to types of patients, specific disorders, and to avoid side-effects.

O desenvolvimento de novas tecnologias alcançou praticamente a todo o desenvolvimento humano. No caso da psicologia clínica, significou novos avanços no conhecimento, avaliação e tratamentos psicológicos de diferentes problemas e transtornos. Neste trabalho são revisados quatro desenvolvimentos que tiveram uma expansão importante: o uso da internet para o tratamento psicológico, o uso da realidade virtual, ou neurofeedback e a estimulação magnética transcraniana. Cada técnica ou procedimento é brevemente apresentado, sua aplicação a problemas concretos, suas vantagens e seus inconvenientes. Finalmente discute-se o desenvolvimento destes recursos e a necessidade de seguir contribuindo com conhecimentos que possam melhorar sua eficácia e sua eficiência, de acordo com tipos de pacientes, patologias, procedimento específico, assim como evitar efeitos indesejáveis.

Transcranial direct current stimulation and repetitive transcranial magnetic stimulation in consultation-liaison psychiatry

Patients with clinical diseases often present psychiatric conditions whose pharmacological treatment is hampered due to hazardous interactions with the clinical treatment and/or disease. This is particularly relevant for major depressive disorder, the most common psychiatric disorder in the general hospital. In this context, nonpharmacological interventions could be useful therapies; and, among those, noninvasive brain stimulation (NIBS) might be an interesting option. The main methods of NIBS are repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), which was recently approved as a nonresearch treatment for some psychiatric conditions, and transcranial direct current stimulation (tDCS), a technique that is currently limited to research scenarios but has shown promising results. Therefore, our aim was to review the main medical conditions associated with high depression rates, the main obstacles for depression treatment, and whether these therapies could be a useful intervention for such conditions. We found that depression is an important and prevalent comorbidity in a variety of diseases such as epilepsy, stroke, Parkinson's disease, myocardial infarction, cancer, and in other conditions such as pregnancy and in patients without enteral access. We found that treatment of depression is often suboptimal within the above contexts and that rTMS and tDCS therapies have been insufficiently appraised. We discuss whether rTMS and tDCS could have a significant impact in treating depression that develops within a clinical context, considering its unique characteristics such as the absence of pharmacological interactions, the use of a nonenteral route, and as an augmentation therapy for antidepressants.

A estimulação transcraniana por corrente contínua como recurso ergogênico: uma nova perspectiva no meio esportivo / Transcranial direct current stimulation as an ergogenic aid: a new perspective in sport

Nas duas últimas décadas tem-se verificado um considerável aumento no interesse de um grande número de pesquisadores em investigar o potencial de diferentes recursos ergogênicos que possam contribuir na melhoria do desempenho físico de atletas de diferentes modalidades. Grande parte dos estudos tem focado os mecanismos subjacentes ao desenvolvimento da fadiga, pelo fato de que este fenômeno complexo é considerado um fator limitante do desempenho esportivo. Sendo assim, recursos ergogênicos que são eficientes em protelar o desenvolvimento da fadiga podem melhorar o desempenho esportivo. Apesar de haver muitas discussões sobre a fadiga, sua causa exata ainda é um assunto controverso. Apesar disso, tem sido sugerido que mecanismos corticais podem estar envolvidos e que estudos sobre a modulação de regiões cerebrais específicas podem trazer respostas valiosas para entender melhor este fenômeno. Atualmente, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) vem sendo utilizada como uma ferramenta não invasiva capaz de modular a excitabilidade de regiões específicas do córtex cerebral. Dados preliminares têm demonstrado que a ETCC anódica é capaz de aumentar a excitabilidade do córtex motor por até uma hora após sua aplicação, e também aumentar o tempo até em exercício isométrico até à exaustão. Estes dados sugerem ser provável que a ETCC possa ser utilizada como uma ferramenta em pesquisas sobre mecanismos envolvidos no desenvolvimento da fadiga e, talvez, como um possível recurso ergogênico para atletas.

The last two decades has followed an increase in interest from a large number of researchers interested in investigating the ergogenic potential of different resources that might assist in improving the physical performance of athletes in different sports. Most studies have focused on the mechanisms underlying the development of fatigue as this complex phenomenon is a limiting factor in sports performance. Thus, ergogenic resources that are effective in delaying the development of fatigue may improve athletic performance. Despite many discussions about fatigue, its exact cause is still a controversial subject. However, it has been suggested that cortical mechanisms may be involved and studies that have tried to modulate specific brain regions can provide valuable answers to better understand this phenomenon. Currently, (tDCS) has been used as a noninvasive tool that can modulate the excitability of specific regions of the cerebral cortex. Preliminary data have shown that tDCS anode is able to increase the excitability of motor cortex for up to one hour after its application and also increase the time until exhaustion in isometric exercise. These data suggest that tDCS can probably be used as a tool in research on mechanisms involved in the development of fatigue and perhaps as a potential ergogenic aid for athletes..

The motor evoked potential in aids and HAM/TSP State of the evidence / El potencial evocado motor en SIDA y HAM/PET

OBJECTIVE: We aimed to better understand the involvement of the corticospinal tract, assessed by non-invasive transcranial stimulation, in order to determine the actual involvement of the motor system in patients with HAM/TSP and AIDS. METHOD: An exhaustive MEDLINE search for the period of 1985 to 2008 for all articles cross-referenced for "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP" were selected and analysed. RESULTS: Eighteen papers published in English, Spanish, Portuguese, French and Japanese were identified. Only the central motor conduction time has been analyzed in seropositive patients to human retroviruses. The investigations done on HAM/TSP support the involvement of the pyramidal tract mainly at lower levels, following a centripetal pattern; in AIDS, such an involvement seems to be more prominent at brain levels following a centrifugal pattern. CONCLUSION: The central motor conduction time abnormalities and involvement differences of the corticospinal tract of patients with AIDS and HAM/TSP dissected here would allow to re-orient early neurorehabilitation measures in these retroviruses-associated neurodegenerative disorders. Besides this, more sophisticated and sensitive non-invasive corticospinal stimulation measures that detect early changes in thalamocortical-basal ganglia circuitry will be needed in both clinically established as well as asymptomatic patients at times when the fastest corticospinal fibers remain uninvolved.

OBJETIVO: Investigar el compromiso del tracto piramidal, evaluado por estimulación trascranial no invasiva, en pacientes afectados por SIDA y HAM/TSP. MÉTODO: Se realizó una búsqueda en la base de datos MEDLINE, que abarcó el período de 1985 a 2008; se incluyeron los términos "HTLV-I, HTLV-II, HTLV-III and HIV, HIV1, HIV2, evoked potential, motor evoked potential, high voltage electrical stimulation, transcranial magnetic stimulation, magnetic stimulation, corticomotor physiology, motor pathways, acquired immunodeficiency syndrome, AIDS, SIDA, tropical spastic paraparesis, HTLV-I-associated myelopathy, HAM, TSP, and HAM/TSP". RESULTADOS: Se obtuvieron 18 artículos publicados en inglés, español, portugués, francés y japonés. El tiempo de conducción central es el único parámetro que se ha estudiado en individuos seropositivos a retrovirus humanos. Las investigaciones hechas en HAM/PET apoyan el compromiso del tracto piramidal, principalmente a nivel dorso-lumbar, de manera centrípeta. En SIDA, el compromiso parece ser mas prominente a nivel cortical, siguiendo un patrón centrifugo. CONCLUSION: El conocer las diferencias en el compromiso y anormalidades del tracto corticoespinal de los pacientes con SIDA y HAM/TSP podrán ser útiles para reorientar la neurorehabilitación temprana en estos desórdenes neurodegenerativos asociados a retrovirus. De otro lado, evaluaciones mas sensibles y sofisticadas del sistema piramidal, que permitan detectar cambios tempranos en los circuitos talamocorticoganglionicos serán mandatarios de realizar a partir de la fecha, bien sea que los individuos estén asintomáticos o no, en estadios clínicos donde las fibras corticoespinales rápidas no estén aun comprometidas.